{"editorial":{"content_id":"851fd203-e345-431c-a047-9e0de1876beb","slug":"ans-20261019-42510c","content_type":"news","title":"巴西ANS建议为自闭症医保治疗制定指南，称碎片化或推高诉讼","summary":"巴西国家补充健康机构（ANS）在高等法院活动上建议为健康保险治疗自闭症谱系障碍制定指导方针，以改善护理协调并减少司法诉讼。","body":"巴西国家补充健康机构（ANS）上周四（15日）在高等法院（STJ）举行的一场活动上主张，为健康保险计划治疗自闭症谱系障碍（TEA）患者制定指导方针。ANS指出，治疗碎片化、获取困难以及疗法缺乏连续性可能推高司法诉讼，并建议采用以护理质量、护理协调和预防冲突为重点的良好实践。\n\n据巴西地理与统计研究所（IBGE）数据，巴西有240万人被诊断为自闭症，占总人口的1.2%。据巴西健康计划协会（Abramge）2023年对一组会员运营商所做的调查，自闭症及其他全面发育障碍（TGD）治疗占医疗费用的9.13%，超过肿瘤治疗支出的8.7%。\n\nANS临时主任卡拉·苏亚雷斯（Carla Soares）表示，提案旨在汇集社会、监管机构、司法部门、健康计划运营商、医学会和卫生专业协会共同制定指导方针，“不是要建立一个封闭、单一的治疗方案，而是构建能带来安全、清晰和透明的指引”。\n\nANS提出的措施包括：根据各地区不同现实组织服务，考虑专科医生可用性、签约网络能力和专业人员资质需求；但ANS强调，适应当地条件不能成为不履行受益人保障覆盖和权利的正当理由。ANS还主张采用超越手术数量的质量标准，评估应考量治疗连续性、患者及家属参与决策以及基于个体化目标的结果，但护理指标不能取代临床评估，也不能用于自动限制治疗次数。\n\nANS还指出需要改善护理协调。苏亚雷斯称，处方和临床指征不清晰给患者和家属带来不安全感，这凸显了整合信息、促进参与护理的专业人员之间衔接的重要性。她并提到，数据处理技术进步以及通过国家健康数据网络（RNDS）整合补充健康与公共系统信息的可能性，可助力更协调的护理。\n\n苏亚雷斯同时强调，鼓励良好实践本身并不代表为TEA治疗建立强制性护理模式或进行监管变革。“我不是在谈监管政策，但我相信可以规划出带来护理安全的路径。这肯定会反映在不信任和冲突程度上，也会减少涉及这一敏感话题的司法诉讼。”\n\n围绕健康保险与TEA的司法诉讼在巴西显著增长，原因包括运营商拒保和限制次数。2022年6月，STJ认定必须无限覆盖此类患者与心理学家、职业治疗师和言语治疗师的会话；2026年3月，第二庭进一步确立限制多学科治疗处方次数属滥用行为。尽管如此，音乐疗法等特定治疗的覆盖仍存争议，STJ于今年9月开始分析该问题。\n\nANS认为，进入司法程序的冲突可能源于起诉前的问题。苏亚雷斯表示，负责护理的专业人员之间缺乏衔接、信息获取困难以及护理连续性不足，可能促成受益人与运营商之间的争端。因此，采用护理协调的良好实践有助于预防可避免的冲突。提案还考虑在司法争议分析中纳入护理组织情况，运营商可提交信息证明存在实际可用的护理线路、合格专业人员、服务可及性、个体化跟踪和护理质量指标。\n\nSTJ法官里卡多·维拉斯·博阿斯·奎瓦（Ricardo Villas Bôas Cueva）也在活动上主张采用清晰、透明且基于科学证据的护理方案来指导治疗并减少司法诉讼。他表示应考虑TEA各严重程度对应的工时负荷，“这在今天并不明确”，这是运营商和一些家长群体的一大抱怨。他还建议运营商采用专业化审计，由具备多学科能力的团队评估患者个体需求和处方治疗的有效性，从传统审计模式转向专业化审计，但这需要投资于更训练有素的团队和更高效的模型。","why_it_matters":null,"cbi_observation":null,"direction_tag":"巴西","primary_category":"科技平台","secondary_topics":["政策","合规","行业趋势","br-health"],"content_level":"编辑整理","event_type":"政策法规","audience_tags":[],"event_location":null,"verification_status":"unverified","published_at":"2026-10-19T11:03:22.380Z","display_date":"2026-10-19","source_published_at":null,"source_url":"https://futurodasaude.com.br/ans-diretrizes-tratamento-autismo-planos-de-saude/","source_name":"Futuro da 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